【完整解析】睡眠呼吸中止症10大常見問題一次搞懂
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1. 睡眠呼吸中止症｜是什麼?
睡眠呼吸中止症(Sleep Apnea)常見是在睡眠時，隨著肌肉的放鬆，造成上呼吸道的軟組織塌陷，繼而導致睡眠呼吸不順暢，甚至出現缺氧。一般來說，健康成人每1小時停止呼吸的現象應該要低於5次，如果超過5次，即可稱為睡眠呼吸中止症。這將導致血氧濃度降低、心律異常。血壓、交感神經出現週期性的不良變化。
Figure1：上呼吸道軟組織塌陷
2. 睡眠呼吸中止症｜3大類型、原因?
(1) 阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive sleep apnea，OSA) ：阻塞型約佔診斷比例84% (註1)，是目前最常見的睡眠呼吸中止症類型，大多數的狀態下是由於上呼吸道阻塞，造成空氣無法順利進入肺部，常見於呼吸道肌肉放鬆、咽喉軟組織肥厚塌陷(ex:扁桃腺肥大、懸壅垂過長)、鼻內黏膜腫脹或是結構異常(ex:過敏、鼻中膈彎曲)等。
(2) 中樞型睡眠呼吸中止症 (Central sleep apnea，CSA) ：這是一種較罕見的疾病，常見於某些藥物療法引起，同時CSA的狀況下，氣道雖然是暢通狀態，但由於大腦與身體神經溝通異常，空氣仍停止流向肺部，同時CSA的病患並不常見打鼾症狀，因此容易被忽視診斷。
(3) 混合型(Mixed sleep apnea , MSA) ：MSA是是合併阻塞型與中樞型的睡眠呼吸中止症，同時也是阻塞型的變形之一。
睡眠呼吸中止症患者中以阻塞型的病人占絕大多數，中樞型較不常見。然而據統計阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)的盛行率，男性約為女性2倍，同時更會因「年齡增長」逐漸增加阻塞風險及阻塞嚴重程度。(註2、3)
根據美國睡眠醫學會標準，OSA程度依據AHI值進行分級評估表
| AHI分級 | 成人 | 兒童 |
| 正常 | <5 | <1 |
| 輕度 | 5~15 | 1~5 |
| 中度 | 15~30 | 5~10 |
| 重度 | >30 | >10 |
AHI值說明：依照睡眠時「每小時」呼吸中止的指數（Apnea Hyponea Index，簡稱AHI）表示在睡眠期間每小時的睡眠呼吸暫停或低通氣的次數總和，兩者事件都必須合併3%缺氧才構成事件，並依程度區分。
※假設1小時內，呼吸中止的次數為30次，當天晚上睡眠時間為5個小時，表示1個晚上就發生150次的呼吸中止。
3. 睡眠呼吸中止症｜常見症狀? 打鼾就是呼吸中止症嗎?
一般來說阻塞型睡眠呼吸中止症常出現打呼症狀，但打呼並不等於睡眠呼吸中止症。
◎白天：頭痛、注意力不集中、高血壓、嗜睡
◎晚上：夜間多尿、睡覺時呼吸暫停、淺眠睡不好、打呼/打鼾
Figure2：OSA阻塞型睡眠呼吸中止症常見症狀
4. 睡眠呼吸中止症｜高風險族群與常見原因?
(1)肥胖(BMI超過35)
(2)65歲以上年長者
(3)頸圍過粗者(男性>38cm、女性>35cm)
(4)菸酒不忌者
(5)糖尿病患者
(6)甲狀腺機能低下
(7)肢端肥大
(8)顏面結構異常
(9)鼻咽喉構造狹窄
(10)阻塞型睡眠呼吸中止症家族史
需要注意的是，以上是一些常見的睡眠呼吸中止症風險族群與原因，但每個人的情况都可能不同。如果您懷疑自己或他人患有睡眠呼吸中止症，最好與醫師或睡眠技師進行專業評估與診斷建議洽詢，以獲得適當的治療建議。
5. 睡眠呼吸中止症｜如何檢測?
(1)STOP-BANG問卷：是阻塞型睡眠呼吸中止症在初期篩選時理想的評估工具。主要評估打鼾狀況、呼吸中止及白天嗜睡情況以及體重問題。
(2)專業檢查評估：如發現有疑似呼吸睡眠中止症的狀況，請盡速安排至大型醫院睡眠中心或各地居家睡眠檢測中心，然而大型醫院睡眠中心普遍須規劃在醫院睡一晚進行檢測，同時往往需數個月以上的預約等候時間，因此現行流行的作法，建議可先尋找就近的居家睡眠檢測中心，安排初步檢測，只需將檢測儀器借回家一個晚上，即可於五日左右完成睡免檢測報告，並透過睡眠專科醫師針對報告結果，提供適當睡眠呼吸中止症的治療建議，才不會錯失黃金治療時間。
Figure3：居家睡眠檢測，為一般民眾方便、快速的選擇
6. 睡眠呼吸中止症｜門診該看哪科?
◎選擇【手術治療】睡眠呼吸中止症的人，可選擇耳鼻喉科、顱顏外科就診。
◎選擇【減肥控制】的病患，建議可以與營養師洽詢健康減重的方法。
◎選擇【正壓呼吸器】睡眠呼吸中止症的人，以下科別醫師皆可以提供幫助：胸腔內科、耳鼻喉科、小兒科、神經內科、精神科、牙科、顱顏外科，以上這些科別的醫師都可以協助您。
7. 睡眠呼吸中止症｜共病危機
根據醫學研究報告，睡眠呼吸中止症常見，將增加的缺氧共病風險非常的多，可說是壞處多多，如腦中風+70-95%風險、耳鳴1.36倍、心臟衰竭+30%、胃食道逆流+60%、夜尿+50%、糖尿病+71%，甚至影響性功能造成9倍的陽痿發生率。(註：資料如下圖附註)
※據調查睡眠呼吸中止症，將造成多項的不良結果，如睡眠中斷、道路交通意外增加、工作生產力下降、心血管疾病、高血壓、死亡率增加、更容易引發第二型糖尿病等等。(註4)
8. 睡眠呼吸中止症｜黃金治療? 推薦方案?
(1) 改善睡眠，如盡量減少睡前喝酒及服用安眠鎮靜藥物
(2) 姿位療法止鼾枕輔助睡姿改變。
(3) 減輕體重也可能有助降低睡眠呼吸中止症的症狀。
(4) 下頜前置裝置(止鼾牙套)，簡稱MRD。MRD由牙科醫師評估結構是否適合，是一個客製化的牙科裝置，保持您的下顎與舌頭向前，以避免阻塞呼吸道。
(5) 手術治療透過手術局部處理肥厚組織、結構異常等，但任何手術，都須把風險及復發可能納入評估。
(6) 正壓呼吸道輔助器(簡稱正壓呼吸器)的處方(經常稱為CPAP/APAP)。這對阻塞型睡眠呼吸中止症通常視為“黃金標準治療法”。這是非侵入性治療的選項，不需要進行手術。只要配戴順利每晚睡眠中止指數即可維持在正常範圍。
每位患者的身體健康狀況皆不盡相同，因此所有的睡眠呼吸中止症治療，皆須透過專業的醫師、護理、睡眠技師同仁，在透過完整的檢查程序後，才能提供個人化的適當建議。
9. 睡眠呼吸中止症｜死亡風險?
(1) 缺氧：睡眠呼吸中止症會導致睡眠期間血氧濃度降低，輕者會有頭痛、睡不飽等症狀，重者則會造成慢性心血管疾病、中風、甚至猝死。
(2) 睡眠中斷：因為睡眠呼吸中止症造成的睡眠中斷，患者在長期睡眠不足的狀況下身體抵抗力會逐年下降，發炎指數增加，容易引發各類疾病，造成死亡危機。
(3) 心血管疾病：且睡眠呼吸中止與心因性猝死有共同的危險因子(註5)，包含了高齡、高血壓、肥胖等等，皆是高危險群！
(4) 交通與公安危險：而因為睡眠呼吸中止症導致白天嗜睡及過度疲勞、注意力不集中等症狀，常引發交通、工安事故。據交通部統計台灣每年因駕駛分心或疲勞駕駛而發生事故比例約占車禍總事故的20％。
Figure4：OSA易導致白天注意力不集中，造成意外事故
10. 睡眠呼吸中止症｜會好嗎? 要開刀嗎?
目前常見的治療方式大部分都是輔助為主，如正壓呼吸器、下頜前置裝置、睡姿改善以及減重等等，都是透過輔助工具或健康管理的方式，來協助改善睡眠呼吸中止症的症狀及程度，然而輔助治療的方式一旦停止，都將可能會持續發生睡眠呼吸中止的狀況，因此與醫師、睡眠技師定期追蹤睡眠狀況，才可安心管理睡眠呼吸中止症。
※開刀手術方式治療常見適合族群
A. 使用非手術治療方式後成效不佳者。
B. 明顯構造異常，如鼻中膈彎曲、鼻肉肥大、扁桃腺增生、舌根肥厚等，足以阻塞氣道而導致呼吸中止者。
然而手術開刀仍沒有辦法保證完整的根治睡眠呼吸中止症，因此有睡眠呼吸中止症困擾的病患，仍需透過專業醫師、睡眠技師的檢查評估，以根據每個人的不同情境狀況，搭配屬於自己量身訂製的治療方案。
參考資料
1. Morgenthaler TI et al. Complex sleep apnea syndrome: is it a unique clinical syndrome? Sleep 2006;29(9):1203-9.
2. Bixler EO, Vgontzas AN, Ten Have T, etal: Effects of age on sleep apnea in men:I. Prevalence and severity. Am J RespirCrit Care Med 1998; 157: 144-8.
3. Deng X, Gu W, Li Y, et al: Agegroup-specific associations between the severity of obstructive sleep apnea and relevant risk factors in male and female patients. PLoS One 2014; 9: e107380.
4. Risk of Incident Obstructive Sleep Apnea Among Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2019;42:954–963
5. (猝死原因)Jacob n. blackwell, & mccall walker. (2019). Sleep Apnea and Sudden Cardiac Death. Circulation Reports Circ Rep, 1, 568–574.
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1. 睡眠呼吸中止症｜是什麼?
睡眠呼吸中止症(Sleep Apnea)常見是在睡眠時，隨著肌肉的放鬆，造成上呼吸道的軟組織塌陷，繼而導致睡眠呼吸不順暢，甚至出現缺氧。一般來說，健康成人每1小時停止呼吸的現象應該要低於5次，如果超過5次，即可稱為睡眠呼吸中止症。這將導致血氧濃度降低、心律異常。血壓、交感神經出現週期性的不良變化。
Figure1：上呼吸道軟組織塌陷
2. 睡眠呼吸中止症｜3大類型、原因?
(1) 阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive sleep apnea，OSA) ：阻塞型約佔診斷比例84% (註1)，是目前最常見的睡眠呼吸中止症類型，大多數的狀態下是由於上呼吸道阻塞，造成空氣無法順利進入肺部，常見於呼吸道肌肉放鬆、咽喉軟組織肥厚塌陷(ex:扁桃腺肥大、懸壅垂過長)、鼻內黏膜腫脹或是結構異常(ex:過敏、鼻中膈彎曲)等。
(2) 中樞型睡眠呼吸中止症 (Central sleep apnea，CSA) ：這是一種較罕見的疾病，常見於某些藥物療法引起，同時CSA的狀況下，氣道雖然是暢通狀態，但由於大腦與身體神經溝通異常，空氣仍停止流向肺部，同時CSA的病患並不常見打鼾症狀，因此容易被忽視診斷。
(3) 混合型(Mixed sleep apnea , MSA) ：MSA是是合併阻塞型與中樞型的睡眠呼吸中止症，同時也是阻塞型的變形之一。
睡眠呼吸中止症患者中以阻塞型的病人占絕大多數，中樞型較不常見。然而據統計阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)的盛行率，男性約為女性2倍，同時更會因「年齡增長」逐漸增加阻塞風險及阻塞嚴重程度。(註2、3)
根據美國睡眠醫學會標準，OSA程度依據AHI值進行分級評估表
| AHI分級 | 成人 | 兒童 |
| 正常 | <5 | <1 |
| 輕度 | 5~15 | 1~5 |
| 中度 | 15~30 | 5~10 |
| 重度 | >30 | >10 |
AHI值說明：依照睡眠時「每小時」呼吸中止的指數（Apnea Hyponea Index，簡稱AHI）表示在睡眠期間每小時的睡眠呼吸暫停或低通氣的次數總和，兩者事件都必須合併3%缺氧才構成事件，並依程度區分。
※假設1小時內，呼吸中止的次數為30次，當天晚上睡眠時間為5個小時，表示1個晚上就發生150次的呼吸中止。
3. 睡眠呼吸中止症｜常見症狀? 打鼾就是呼吸中止症嗎?
一般來說阻塞型睡眠呼吸中止症常出現打呼症狀，但打呼並不等於睡眠呼吸中止症。
◎白天：頭痛、注意力不集中、高血壓、嗜睡
◎晚上：夜間多尿、睡覺時呼吸暫停、淺眠睡不好、打呼/打鼾
Figure2：OSA阻塞型睡眠呼吸中止症常見症狀
4. 睡眠呼吸中止症｜高風險族群與常見原因?
(1)肥胖(BMI超過35)
(2)65歲以上年長者
(3)頸圍過粗者(男性>38cm、女性>35cm)
(4)菸酒不忌者
(5)糖尿病患者
(6)甲狀腺機能低下
(7)肢端肥大
(8)顏面結構異常
(9)鼻咽喉構造狹窄
(10)阻塞型睡眠呼吸中止症家族史
需要注意的是，以上是一些常見的睡眠呼吸中止症風險族群與原因，但每個人的情况都可能不同。如果您懷疑自己或他人患有睡眠呼吸中止症，最好與醫師或睡眠技師進行專業評估與診斷建議洽詢，以獲得適當的治療建議。
5. 睡眠呼吸中止症｜如何檢測?
(1)STOP-BANG問卷：是阻塞型睡眠呼吸中止症在初期篩選時理想的評估工具。主要評估打鼾狀況、呼吸中止及白天嗜睡情況以及體重問題。
(2)專業檢查評估：如發現有疑似呼吸睡眠中止症的狀況，請盡速安排至大型醫院睡眠中心或各地居家睡眠檢測中心，然而大型醫院睡眠中心普遍須規劃在醫院睡一晚進行檢測，同時往往需數個月以上的預約等候時間，因此現行流行的作法，建議可先尋找就近的居家睡眠檢測中心，安排初步檢測，只需將檢測儀器借回家一個晚上，即可於五日左右完成睡免檢測報告，並透過睡眠專科醫師針對報告結果，提供適當睡眠呼吸中止症的治療建議，才不會錯失黃金治療時間。
Figure3：居家睡眠檢測，為一般民眾方便、快速的選擇
6. 睡眠呼吸中止症｜門診該看哪科?
◎選擇【手術治療】睡眠呼吸中止症的人，可選擇耳鼻喉科、顱顏外科就診。
◎選擇【減肥控制】的病患，建議可以與營養師洽詢健康減重的方法。
◎選擇【正壓呼吸器】睡眠呼吸中止症的人，以下科別醫師皆可以提供幫助：胸腔內科、耳鼻喉科、小兒科、神經內科、精神科、牙科、顱顏外科，以上這些科別的醫師都可以協助您。
7. 睡眠呼吸中止症｜共病危機
根據醫學研究報告，睡眠呼吸中止症常見，將增加的缺氧共病風險非常的多，可說是壞處多多，如腦中風+70-95%風險、耳鳴1.36倍、心臟衰竭+30%、胃食道逆流+60%、夜尿+50%、糖尿病+71%，甚至影響性功能造成9倍的陽痿發生率。(註：資料如下圖附註)
※據調查睡眠呼吸中止症，將造成多項的不良結果，如睡眠中斷、道路交通意外增加、工作生產力下降、心血管疾病、高血壓、死亡率增加、更容易引發第二型糖尿病等等。(註4)
8. 睡眠呼吸中止症｜黃金治療? 推薦方案?
(1) 改善睡眠，如盡量減少睡前喝酒及服用安眠鎮靜藥物
(2) 姿位療法止鼾枕輔助睡姿改變。
(3) 減輕體重也可能有助降低睡眠呼吸中止症的症狀。
(4) 下頜前置裝置(止鼾牙套)，簡稱MRD。MRD由牙科醫師評估結構是否適合，是一個客製化的牙科裝置，保持您的下顎與舌頭向前，以避免阻塞呼吸道。
(5) 手術治療透過手術局部處理肥厚組織、結構異常等，但任何手術，都須把風險及復發可能納入評估。
(6) 正壓呼吸道輔助器(簡稱正壓呼吸器)的處方(經常稱為CPAP/APAP)。這對阻塞型睡眠呼吸中止症通常視為“黃金標準治療法”。這是非侵入性治療的選項，不需要進行手術。只要配戴順利每晚睡眠中止指數即可維持在正常範圍。
每位患者的身體健康狀況皆不盡相同，因此所有的睡眠呼吸中止症治療，皆須透過專業的醫師、護理、睡眠技師同仁，在透過完整的檢查程序後，才能提供個人化的適當建議。
9. 睡眠呼吸中止症｜死亡風險?
(1) 缺氧：睡眠呼吸中止症會導致睡眠期間血氧濃度降低，輕者會有頭痛、睡不飽等症狀，重者則會造成慢性心血管疾病、中風、甚至猝死。
(2) 睡眠中斷：因為睡眠呼吸中止症造成的睡眠中斷，患者在長期睡眠不足的狀況下身體抵抗力會逐年下降，發炎指數增加，容易引發各類疾病，造成死亡危機。
(3) 心血管疾病：且睡眠呼吸中止與心因性猝死有共同的危險因子(註5)，包含了高齡、高血壓、肥胖等等，皆是高危險群！
(4) 交通與公安危險：而因為睡眠呼吸中止症導致白天嗜睡及過度疲勞、注意力不集中等症狀，常引發交通、工安事故。據交通部統計台灣每年因駕駛分心或疲勞駕駛而發生事故比例約占車禍總事故的20％。
Figure4：OSA易導致白天注意力不集中，造成意外事故
10. 睡眠呼吸中止症｜會好嗎? 要開刀嗎?
目前常見的治療方式大部分都是輔助為主，如正壓呼吸器、下頜前置裝置、睡姿改善以及減重等等，都是透過輔助工具或健康管理的方式，來協助改善睡眠呼吸中止症的症狀及程度，然而輔助治療的方式一旦停止，都將可能會持續發生睡眠呼吸中止的狀況，因此與醫師、睡眠技師定期追蹤睡眠狀況，才可安心管理睡眠呼吸中止症。
※開刀手術方式治療常見適合族群
A. 使用非手術治療方式後成效不佳者。
B. 明顯構造異常，如鼻中膈彎曲、鼻肉肥大、扁桃腺增生、舌根肥厚等，足以阻塞氣道而導致呼吸中止者。
然而手術開刀仍沒有辦法保證完整的根治睡眠呼吸中止症，因此有睡眠呼吸中止症困擾的病患，仍需透過專業醫師、睡眠技師的檢查評估，以根據每個人的不同情境狀況，搭配屬於自己量身訂製的治療方案。
參考資料
1. Morgenthaler TI et al. Complex sleep apnea syndrome: is it a unique clinical syndrome? Sleep 2006;29(9):1203-9.
2. Bixler EO, Vgontzas AN, Ten Have T, etal: Effects of age on sleep apnea in men:I. Prevalence and severity. Am J RespirCrit Care Med 1998; 157: 144-8.
3. Deng X, Gu W, Li Y, et al: Agegroup-specific associations between the severity of obstructive sleep apnea and relevant risk factors in male and female patients. PLoS One 2014; 9: e107380.
4. Risk of Incident Obstructive Sleep Apnea Among Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2019;42:954–963
5. (猝死原因)Jacob n. blackwell, & mccall walker. (2019). Sleep Apnea and Sudden Cardiac Death. Circulation Reports Circ Rep, 1, 568–574.
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